Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Туберальная анестезия – блокада задних альвеолярных нервов, расположенных возле верхней челюсти. Эта манипуляция является ярким представителем проводниковой анестезии, которая в современной стоматологической практике используется крайне редко из-за повышенного риска развития осложнений.

С помощью этой процедуры проводят обезболивание трех верхних моляров, а также четвертого и пятого верхнего молочного зуба или седьмого, восьмого постоянного коренного зуба. Действие туберальной анестезии распространяется не только на зубной ряд.

Оно убирает чувствительность со слизистых оболочек внутренней поверхности щеки в соответствующей зоне иннервации и части верхней челюсти в области последнего моляра. В настоящее время к этой процедуре стоматологи практически не прибегают, мотивируя свое решение сложностью техники выполнения, частыми побочными эффектами и большей эффективностью других методик.

Применение туберальной анестезии в стоматологии

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведенияВ ходе туберальной разновидности анестезии удается блокировать задние луночковые и альвеолярные нервы, расположенные на верхней челюсти.

Именно эти нервные стволы принимают участие в формировании зубных сплетений. С помощью данной процедуры удается провести обезболивание зоны верхних моляров, известных простым людям как коренные зубы.

Иногда туберальная анестезия применяется для обезболивания указанных частей тела во время проведения хирургических операций. Она неплохо блокирует нервную деятельность и недостаточно длительное время лишает пациента чувствительности в зоне воздействия.

В стоматологической практике манипуляцию иногда принято называть проводниковой анестезией или периферическим обезболиванием.

Преимущества и недостатки

Метод проводникового обезболивания имеет ряд преимуществ, которые выделяют его из ряда подобных манипуляций:

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

  • полное устранение болевых ощущений при сохранении сознания пациента;
  • длительный период обезболивания;
  • небольшое количество анестезирующего препарата, который вводится во время процедуры;
  • блокировка чувствительности обширной зоны, а также структур, расположенных в глубине области воздействия;
  • отсутствие изменений контуров мягких тканей в области предстоящего хирургического вмешательства;
  • уменьшение интенсивности отделения слюны;
  • возможность введения анестезирующего раствора вне области, пораженной воспалительным процессом.

К основным недостаткам процедуры специалисты относят:

  • сложная техника выполнения процедуры, которая требует определенных навыков и опыта;
  • высокий риск повреждения крупных сосудистых магистралей и нервных стволов;
  • разрыв сосуда;
  • повышенная вероятность введения раствора анестетика внутрь сосуда.

Туберальная анестезия относится к числу высоко травматических вмешательств. Она славится самой высокой вероятностью возникновения осложнений среди аналогичных обезболивающих процедур в стоматологии.

Показания и противопоказания

Методика обезболивания показана к применению в ряде случаев, среди которых:

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Длительность обезболивающего эффекта дает возможность использовать процедуру при масштабных хирургических вмешательствах, которые нуждаются в полной блокаде любой чувствительности в зоне воздействия.

От туберальной анестезии необходимо отказаться при наличии у пациента следующих противопоказаний:

  • воспалительный процесс тканей в области проведения манипуляции;
  • кровоизлияния в зоне введения анестетика;
  • индивидуальная непереносимость организмом человека вводимых растворов анестетиков.

При наличии у пациента воспаления или гематомы в зоне верхней челюсти врачи отказываются от проведения туберальной анестезии в пользу другой методики со схожим принципом действия.

Если у человека определяется аллергия на препараты для анестезии, тогда их следует заменить безопасными для него аналогами.

Зона обезболивания

  • Туберальный вид наркоза применяется по отношению к участкам тканей между первым малым коренным зубом и первым большим жевательным зубом.
  • В ходе процедуры игла вводится в глубокие слои между зоной проекции зрительного нерва и жировым телом щеки.
  • Иногда иннервация данного участка челюсти имеет свои индивидуальные особенности, из-за чего его могут разделить на две зоны для инъекции – большую и маленькую область.

Обезболивание делают в непосредственной близости к альвеолярному нерву. Эта структура локализируется на задней поверхности верхнечелюстной кости.

Анестезии подвергаются моляры (коренные верхние зубы), слизистые оболочки десен в зоне их роста, а также отдаленный отдел альвеолярного отростка.

Техника проведения

При туберальной анестезии анестетик вводят в ткани двумя способами. Для этого используют внутриротовой и внеротовой метод введения раствора. Независимо от выполняемой техники препарат всегда попадает в одну и ту же зону – область между глазным нервом и жировым слоем, где расположен блокированный нерв.

Для выполнения внеротовой техники проводникового обезболивания следует придерживаться следующего алгоритма действий:

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

  • поверхность кожи в месте укола необходимо обработать раствором антисептика для предупреждения попадания в рану инфекции;
  • с помощью пальпации нужно определить место расположения скуло-альвеолярного гребня;
  • идеальное место для введения иглы – задняя поверхность скуло-альвеолярного гребня;
  • после прокола кожи иглу следует продвигать в глубину тканей в направлении до кости;
  • в это время необходимо ввести в ткань часть раствора анестетика;
  • после проделанной манипуляции иглу направляют вверх, внутрь и взад, продвигая примерно на 2 см в толщину тканей;
  • вводят еще 1,5 мл препарата.

При внутриротовой проводниковой анестезии пациента нужно усадить в кресло и запрокинуть ему голову назад для создания максимально удобных условий доступа к месту введения иглы.

Для реализации процедуры необходимо выполнить несколько этапов:

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

  • попросить пациента приоткрыть рот;
  • обнажить зону перехода в области второго и третьего верхнего моляра;
  • немного ниже переходной складки выполнить инъекцию на уровне второго коренного зуба;
  • игла должна проходить сзади от скуло-альвеолярного гребня;
  • направляя иглу вдоль кости, нужно продвинуть ее в толщину тканей на 2-2,5 см, где создается депо анестетика;
  • также следует выпускать немного обезболивающего раствора по мере прохождения иглы.

Анестезирующий эффект проявляется уже спустя десять минут после введения раствора. Начало действия препарата является сигналом для врача о возможности проведения манипуляций с зубом или костной тканью.

Какие анестетики применяются?

В современной стоматологической практике наиболее часто при проведении туберальной анестезии специалисты прибегают к введению нескольких анестетиков:

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

  • Лидокаин 1% или 2% – раствор, который относится к числу бюджетных анестетиков и имеет достаточную эффективность (препарат не используется у пациентов с тяжелыми формами печеночной недостаточности);
  • Тримекаин. Отличается более быстрым и выраженным обезболивающим эффектом по сравнению с Лидокаином, но часто провоцирует развитие побочных реакций в виде головокружения, тошноты, эпизодической рвоты;
  • Ультракаин – современный анестетик зарубежного производства, который обладает длительным периодом действия, высокой степенью обезболивающего эффекта, минимальным количеством негативных последствий процедуры.

Выбор препарата для туберальной анестезии зависит от нескольких факторов:

  • индивидуальные особенности организма пациента (наличие аллергии на препараты);
  • наличие у человека противопоказаний к введению того или иного раствора;
  • доступность лекарственного средства;
  • объем проводимой манипуляции.

Возможные осложнения

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

При очень глубоком введении иглы существует риск повреждения венозного сплетения, в результате которого у пациента возникает большая гематома.

При туберальной анестезии всегда существует вероятность попадания раствора анестетика непосредственно в кровяное русло через проколотый сосуд. Это увеличивает токсичность препарата и может спровоцировать у человека тяжелые патологические состояния, которые сопровождаются шоком, судорогами и потерей сознания.

При повреждении нервных сплетений у человека развиваются симптомы травматической нейропатии, среди которых онемение зоны иннервации нерва, выраженная болезненность в месте введения раствора, мышечная слабость в анатомической области укола.

Кроме этого, у таких пациентов наблюдается так называемый рудиментарный рефлекс, основным проявлением которого является ощущение «ползания мурашек» при инъекции.

Согласно официальной статистике, частота осложнений процедуры составляет около 2% от общего числа проведенных манипуляций. На восстановление функции поврежденных органов у пациентов уходит много сил и времени. Лечение последствий туберальной анестезии может длиться от двух до шести месяцев.

Отзывы

Большинство специалистов неоднозначно отзываются о процедуре туберальной анестезии.

С одной стороны эта методика позволяет быстро блокировать нервные окончания и полностью выключить болевую чувствительность в зоне проведения манипуляций.

При этом положительным моментом является возможность сохранения ясности сознания человека. В то же время проводниковое обезболивание часто осложняется нежелательными последствиями, что вызывает недовольство со стороны клиентов.

Видео по теме

Техника проведения туберальной анестезии:

Источник: https://zubki2.ru/bolezni-zubov/tuberalnaya-anesteziya.html

Туберальная анестезия в стоматологии – что это, особенности метода – Доктор Зуб

Благодаря качественному обезболиванию, лечение в стоматологической клинике является безболезненным и максимально комфортным. Существует множество методик устранения чувствительности. Одной из них является туберальная анестезия.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведенияТуберальная анестезия в стоматологии относится к виду проводникового обезболивания. На сегодняшний день наиболее часто используемыми методами являются торусальная, мандибулярная, аппликационная и инфильтрационная анестезии.

Существует ряд веских причин, которые делают туберальное обезболивание редко применяемым.

Недостатки метода

  • сложность проведения инъекции;
  • высокий риск развития осложнений (травма венозного или нервного сплетения, гематомы, временная слепота, косоглазие);
  • болезненность процедуры;
  • возможность попадание анестетика в кровяное русло и в результате этого развитие коллапса, судорог, обморока или шока;
  • аллергические реакции на препараты.

Проведением обезболивания должен заниматься опытный стоматолог, хорошо знающий анатомические особенности организма человека. При нарушении правил введения препаратов, в лучшем случае чувствительность будет недостаточно устранена, в худшем — разовьются тяжелые последствия.

Преимущества

К преимуществам способа относят: длительный эффект, полное отсутствие болевой чувствительности, сохранение сознание.

Туберальная анестезия это способ помогающий обезболить участки верхних коренных моляров, слизистую оболочку, надкостницу, и кость альвеолярного отростка. Во время процедуры пациент может ощущать онемение, легкую распирающую боль в области щеки, покалывания.

Метод рекомендован при удалении и лечение жевательных зубов верхней челюсти, операционных вмешательствах на деснах, установке имплантов в участке обезболивания. Туберальную анестезию не проводят при: аллергических реакциях на препарат, повышенной тревожности пациента, наличии воспалений и гематом в месте введения инъекции.

Техника проведения

Существует 2 способа введения обезболивающих препаратов: ротовой и внеротовой. Второй из способов является чаще применяемым и менее травматичным.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Внеротовая методика по Вайсблату осуществляется непосредственно со стороны кожного покрова. Врач просит человека склонить голову на бок, противоположный введению инъекции. Место предполагаемого вкола обрабатывается раствором антисептика.

Стоматолог прощупывает поверхность скуло-альвеолярного гребня, затем с помощью большого и указательного пальцев растягивает кожный покров и придавливает к челюстной кости мягкие ткани. Игла вводиться под скуловую кость под прямым углом на расстояние около 2 – 2.5 см. Проводится аспирационная проба.

Читайте также:  Зуб мудрости при беременности: что делать при прорезывании и боли, чем обезболить и лечить?

При отсутствии крови в капсуле анестетика, осуществляется медленное введение препарата. Игла изымается, место укола зажимается антисептической салфеткой, рукой пациента осуществляются легкие массирующие движения.

Для проведения туберальной анестезии по Егорову врач предварительно высчитывает индивидуальную глубину и место инъекции. Подробный способ обезболивания можно посмотреть на видео:

Ротовое введение анестетика, осуществляется непосредственно в ротовой зоне верхней челюсти. Человек сидит на кресле, его голова немного запрокинута назад, рот расслаблен, полуоткрыт. С помощью шпателя или стоматологического зеркала оттягивается щека, открывается доступ к необходимой зоне. После антисептической обработки осуществляется введение иглы в месте между 2 и 3 верхними молярами. Игла располагается под углом 45 градусов к альвеолярному отростку и направляется сначала вверх, назад и к середине. По ходу продвижения иглы не теряют связи с костной тканью и выпускают минимальное количество анестетика. Эти действия помогают устранить возникновение травм сосудов и нервных окончаний. После введения иглы на расстояние свыше 2 – 2.5 см, проводиться аспирационная проба, при ее отрицательном результате вводиться необходимое количество анестетика. Игла изымается, и утилизируются вместе с использованной карпулой. Пациента просят прижать пальцами область инъекции и осуществить круговые массажные движения.Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Независимо от техники проведения туберальной анестезии, обезболивающий эффект наступает спустя 5 – 7 минут и в зависимости от вида препарата длиться от 40 минут до 2. 5 часов. При правильно проведенной процедуре, болевая чувствительность верхних моляров, слизистой и костной ткани полностью устраняются, и врач осуществляет лечебные манипуляции.

Осложнения

В связи с тем, что туберальное обезболивание является сложной процедурой, существует высокий риск развития отрицательных последствий. В их число входят: гематомы, длительное онемение челюсти, воспаление в месте инъекции. Неправильное введение анестетика может вызвать коллапс, шок, обморок, судороги, нейропатию, косоглазие, временную слепоту.

Снизить количество осложнений помогают:

  • качественная антисептическая обработка места введения иглы;
  • знания врачом анатомии человека;
  • медленное введение препарата, постоянный контакт с пациентом и наблюдение за его самочувствием;
  • проведение аспирационной пробы;
  • стоматологические аппараты: Ультразвук и Нейростимулятор.

Это важно!

  1. Если во время введения инъекции стоматолог нечаянно коснется иглой коронки зуба, возникает вероятность развития абсцесса мягких тканей.
  2. Аспирационная проба показывает расположение иглы. Если при натягивании поршня, в капсуле анестетика появляется кровь, необходимо сменить направление иглы. При вводе препарата в кровяное русло, развиваются опасные последствия: коллапс, шок, резкое повышение или падение артериального давления.
  3. Ультразвук и Нейростимулятор – специальные аппараты, помогающие увидеть нахождение иглы и точно провести процедуру. К сожалению, большинство клиник не имеет возможности приобрести дорогостоящую технику, и врачи проводят анестезию, полагаясь на знания и умения.

Прием стоматолога

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

  • за несколько часов отказаться от употребления обезболивающих средств;
  • накануне не употреблять спиртных напитков;
  • настроиться морально на проведение инъекции и медицинских процедур;
  • рассказать стоматологу заранее об имеющихся проблемах со здоровьем, принимаемых препаратах, беременности, аллергических реакциях;
  • строго следовать указаниям врача.

После большинства стоматологических манипуляций в течении 30 — 60 минут не рекомендуется принимать пищу. Поэтому, отправляясь к стоматологу необходимо подумать о своем желудке и немного подкрепиться. Сытый человек гораздо лучше переносит процедуру обезболивания, кроме того во время лечения его слюнные железы работают менее активно.

Непосредственно перед выходом к врачу не забудьте почистить зубы. Тщательная гигиеническая процедура не только удалит остатки пищи и неприятный запах, но и устранит болезнетворные микроорганизмы, которые могут стать причиной опасных осложнений.

По возможности отложите посещение к врачу в случае: разгара вирусного заболевания, обострения хронической патологии, острой депрессии, критических дней.

Вопрос-ответ


Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведенияКакими альтернативными методами обезболивания пользуются стоматологи?

При проведении медицинских процедур чаще всего проводят торусальную, мандибулярную проводниковую или инфильтрационную анестезии. Методы отличаются местом ввода препаратов и участками блокировки нервной чувствительности. При паническом страхе пациента существует возможность лечения с использованием общего наркоза.

Как сделать инъекцию менее болезненной?

При ротовом введении препарата область инъекции предварительно обезболивают специальным спреем, гелем или мазью. Действие местного аппликационного анестетика наступает спустя 3 — 5 минут. В это время врач осуществляет безболезненное введение иглы.

При необходимости применяют метод седации.

Какие препараты используют при проведении блокады?

Для туберальной анестезии применяют Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин и его аналоги: Убистезин, Септанест, Скандонест . Препараты Артикаинового ряда превосходят своих предшественников по силе и продолжительности действия в 2 раза.

Помимо активного компонента в состав анестетиков входят вазоконстрикторы (сосудосуживающие вещества) и консерванты. К вазоконстрикторам, веществам усиливающим действие препаратов относятся: Адреналин, Норадреналин, Эфедрин.

Если пациент склонен к аллергическим реакциям, перед обезболиванием осуществляют аллергопробу.

В каких случаях лечение в стоматологии проводят без применения анестезии?

Введение анестетиков является необязательным при: удалении твердых зубных отложений, лечении поверхностного кариеса, фторировании, восстановлении коронковой части после пломбирования корневых каналов. В данном случае, интенсивность болевых ощущений зависти от индивидуальных особенностей пациентов.

Зачем проводят туберальное обезболивание?

Туберальная анестезия является сложной травматичной процедурой, имеющей множество осложнений. При лечении зубов обращайтесь в проверенные клиники, доверяйте свое здоровье опытным врачам.

Источник: https://DrZub.net/other/tuberalnaya-anesteziya/

Туберальная анестезия

На задней поверхности верхней челюсти, facies infratemporalis, на ее выпуклой части, называемой tuber maxillare, находится от двух до трех маленьких отверстий, foramina alveolaria superiora posteriora, через которые вступают задние верхнелуночковые нервы.

Эти нервы принимают участие в образовании задней части верхнего зубного сплетения и иннервируют заднюю часть альвеолярного отростка, сидящие в нем три моляра и соответствующую часть наружной слизистой оболочки этого отростка и слизистой оболочки гайморовой полости.

Чтобы достигнуть проводниковой анестезии в этой области, нужно довести обезболивающий раствор до задних верхнелуночковых отверстий.

Местонахождение задних верхнелуночковых отверстий (целевой пункт туберальной анестезии)

Для определения целевого пункта нужно, как указывалось выше, ориентироваться при помощи каких-нибудь легкодоступных опознавательных пунктов. В данном случае пользуют­ся верхними зубами и луночковым краем верхней челюсти.

Расстояние от щечной стенки луночки верхнего зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий равняется 2-2,5 см.

Мы обследовали 75 черепов и верхних челюстей взрослых и нашли следующие расстояния от щечной стенки луночки зуба мудрости до задних верхнелуночковых отверстий: в 44 случаях — 2 см, в 23 — немного меньше 2,5 см, в 8 — немного больше 1.5 см. Техника бугорной (туберальной) проводниковой анестезии (место укола и направление иглы) Внутриротовой метод туберальной анестезии

При полузакрытом рте больного щеку отодвигают ротовым зеркалом, шпателем или тупым крючком. (Плотно сомкнутые челюсти вызывают значительное напряжение прилежащих мышц, препятствующее правильному проведению обезболивания этим путем).

Затем нащупывают скулоальвеолярный гребень, crista zygomaticoalveolans, и позади него, над вто­рым моляром (ближе к третьему), немного ниже переходной складки (место перехода слизистой оболочки десны в слизистую оболочку щеки), вкалывают иглу диаметром в 0,75-0,8 мм и длиною 4.5-5 см.

При этом направляют шприц насколько позволяет щека поперечно к кости, поворачивая его так, чтобы игла шла по направлению вверх, назад и внутрь, все время вплотную у кости. Встречая препятствие, делают легкие повороты.

Таким образом, держась у кости, продвигают иглу на 2 см от места укола и там вводят 1,5-2 мл обезболивающего раствора, после чего 10-12 минут ждут наступления полной анестезии.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Внутриротовой метод проводниковой анестезии.

У бугра верхней челюсти мы считаем не совсем удовлетворительным по следующим соображениям.

1. Место укола при внутриротовом методе весьма неблагоприятно в смысле возможности внесения инфекции, так как укол при Внутриротовой бугорной проводниковой анестезии делается в участок слизистой оболочки за crista zygomaticoalveolaris.

Этот участок образует складку со слизистой оболочкой щеки вблизи стенонова протока, откуда стекающая слюна препятствует соблюдению сухости операционного поля и также смывает йод с места укола, так что он отчасти теряет свое дезинфицирующее действие.

2.

При внутриротовом методе надо перейти с боковой поверхности верхней челюсти на зад­нюю, чему мешает щека; поэтому конец иглы при своем движении по задней поверхности верхней челюсти не может иметь тесного контакта с челюстной костью, особенно в месте целевого пункта этой анестезии. Из-за несоблюдения, таким образом, одного из важнейших правил проводниковой анестезии возможно ранение проходящих здесь в мягких тканях сосудов и нервов, что может привести к возникновению гематом, упорных невралгий, парезов и параличей.

3. Нередко внутриротовая бугорная проводниковая инъекция не дает полного обезболивающего эффекта. Это объясняется тем, что конец иглы всегда (при внутриротовом методе этой анестезии) оказывается на известном расстоянии от целевого пункта — foramina alveolaria superiora posteriora, и обезболивающий раствор часто не доходит до этих отверстий.

4. Попадание инфекции при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции в подвисочную яму весьма опасно. При этой инъекции, ввиду возможности ранения позадичелюстных сосудов, нередко образуются в подвисочной яме гематомы, которые при наличии инфекции легко могут нагнаиваться и вызывать различные осложнения.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Нередко в результате иьфицирования гематомы, возникшей при внутриротовой бугорной проводниковой анестезии в подвисочной яме, наступает неврит подглазничного нерва.

В случаях отсутствия гнойно-воспалительных процессов и при наличии незначительных патологических очагов мы, взамен внутриротовой бугорной (туберальной) проводниковой анестезии, применяли плексуальную анестезию (анестезию верхнего зубного сплетения).

При гнойно-воспалительных или обширных патологических процессах верхней челюсти мы охотнее прибегали к анестезии всего верхнечелюстного ствола у круглого отверстия (см. ниже).

Но бугорная проводниковая анестезия все же имеет свои показания. Известно, что в области верхнего первого моляра вестибулярная стенка альвеолярного отростка сильно утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, вследствие чего здесь трудно получить полное обезболивание с помощью инфильтрационной анестезии.

При более развитом альвеолярном отростке и значительной толщине его костных стенок инфильтрационная анестезия не дает должного обезболивающего эффекта.

Следует указать, что в области моляров, особенно первого и второго, почти полностью отсутствуют костные канальцы, которыми богато снабжена верхняя челюсть в других своих участках. Этим и объясняется недостаточный обезболивающий эффект, получаемый от инфильтрационной анестезии в этой области.

Кроме того, инфильтрационная анестезия недостаточно обезболивает слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи в зоне бугорной проводниковой обезболивающей инъекции.

Во избежание указанных осложнений внутриротовой бугорной проводниковой анестезии некоторые авторы рекомендуют продвигать при ней иглу из указанного места укола вместо 1,5-2 см только на 0,5-1 см. Но при таком продвигании инъекционной иглы получается собственно плексуальная анестезия (анестезия зубного сплетения), далеко не полно обезболивающая задний отрезок верхней челюсти.

Читайте также:  Срок службы имплантов зубов: на сколько лет их ставят и что происходит потом?

В связи с изложенным мы, начиная с 1928 г., стали преимущественно применять внеротовой метод анестезии у бугра верхней челюсти, значительно более свободный от перечисленных осложнений, встречающихся при внутриротовом методе этой анестезии. Внеротовой метод туберальной анестезии

При внеротовом методе проводниковой анестезии у бугра верхней челюсти место укола можно хорошо дезинфицировать, иглу можно направить сразу на кость и во все время продвижения держать ее в соприкосновении с костью, так как щека не мешает поворачивать шприц в нужном для этого направлении.

Техника проведения анестезии.

Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой, а проводим инъекцию всегда правой рукой.При проведении внеротовой бугорной проводниковой анестезии с правой стороны поворачиваем голову больного влево, а при оперировании с левой стороны — вправо.

При инъекции с правой стороны кладем указательный и большой пальцы левой руки сверху вниз на ткани, покрывающие скуло-альвеолярный гребень так, что указательный палец прощупывает переднюю поверхность названного гребня, а большой — угол, образуемый нижним краем скуловой кости и скуло-альвеолярным гребнем, и заднюю поверхность гребня.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Этими же пальцами стараемся оттягивать вниз мягкие ткани и фиксировать их (особенно большим пальцем) насколько возможно к поверхности верхней челюсти, позади скуло-альвеолярного гребня.

Иглу берем крепкую, диаметром в 0,75 мм и длиной 4-5 см. Укол делаем у названного угла сразу до кости (задняя поверхность гребня).

Выпускаем тут же немного обезболивающего раствора и отсюда направляем иглу в глубь тканей не слишком косо вверх, внутрь и назад на 2-2,5 см.

При инъекции с левой стороны кладем большой палец на переднюю поверхность скуло-альвеолярного гребня и указательный — на (скуло-альвеолярный) угол и заднюю поверхность гребня (рис. 84).

Этими пальцами мягкие ткани щеки оттягиваем вниз и придавливаем на этот раз (главным образом, указательным пальцем) к поверхности челюсти позади гребня.

Дальше все идет так же, как и при анестезии с правой стороны.

Осложнения туберальной анестезии

Следует иметь в виду, что при бугорной проводниковой анестезии может быть ранена задняя верхнелуночковая артерия (ветвь внутренней челюстной артерии), или подглазнич­ная артерия.

Чтобы предотвратить это осложнение, нужно, как уже было указано, по возможности держаться непосредственно у кости и не погружать иглу больше чем на 2,5 см.

Лучшим средством для избежания ранения сосудов при всякой проводниковой анестезии, и этих сосудов в частности, является непрерывное выпускание обезболивающего раствора на протяжении всего времени продвигания иглы в глубь ткани по направлению к целевому пункту анестезии.

Кровотечение из места укола легко останавливается надавливанием на кровоточащее место стерильной салфеткой.

При бугорной проводниковой анестезии, как и при других разбираемых ниже периферических проводниковых анестезиях, уже в начале инъекции может появиться участок побледнения кожи лица.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Это явление обычно связано со спазмом находящегося в зоне обезболивающей инъекции сосуда в результате мельчайшего повреждения его стенки инъекционной иглой и даже одного только прикосновения иглы к сосуду. О значении этого явления см. раздел «Анестезия у большого небного отверстия».

Побледнение участков кожи лица, естественно, возникает и вследствие ранения сосуда и поступления в него обезболивающего раствора, содержащего адреналин, а также в результате омывания сосуда таким раствором.

Зона обезболивания туберальной анестезии

Обыкновенно зона бугорной проводниковой анестезии достигает спереди промежутка между верхним вторым премоляром и верхним первым моляром, сзади свободного конца альвеолярного отростка, включая часть бугра верхней челюсти и щечную слизистую оболочку в области верхних первого, второго и третьего моляров.

Изучая метод, мы при помощи зубоврачебного зонда испытывали после каждой бугорной проводниковой обезболивающей инъекции чувствительность (собственно, болезненность, так как даже после наступления анальгезии осязательные и температурные ощущения часто остаются) всей данной области. Нами отмечено несколько случаев, когда безболезненность распространялась до середины второго и даже первого премоляров, хотя в подавляющем большинстве случаев границей зоны анестезии спереди была середина верхнего первого моляра.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Чем же все-таки объяснить случаи (хотя очень редкие) распространения анестезии вперед до верхних премоляров, когда, как известно, за счет задних верхнелуночковых нервов иннервируютоя только три верхних моляра, а верхние премоляры снабжаются средними верхнелуночковыми нервами.

Авторы, изучавшие это явление, объясняют его существованием анастомозов между смежными нервами. Однако этим можно объяснить наступление некоторой анестезии лишь в части второго верхнего премоляра, но не распространение обезболивания до верхнего первого премоляра включительно.

Это явление мы объясняем следующим образом.

Известно, что средние верхнелуночковые нервы начинаются от подглазничного нерва в средней или задней части подглазничной бороздки Бывают, однако, случаи, когда эти нервы (средние верхнелуночковые) начинаются, подобно задним верхнелуночковым нервам в крылонебной ямке перед вступлением подглазничного нерва в одноименную бороздку Тогда они вступают в челюсть через отверстия, которые также находятся на задней поверхности верхней челюсти. Таким образом, во время выпускания обезболивающей жидкости в целевом пункте этой анестезии, на бугре верхней челюсти, для прерывания проводимости задних верхне-луночковых нервов при подобной аномалии подглазничного нерва может быть прервана проводимость также и средних верхне-луночковых нервов (обезболивающий раствор в этом случае попадает немного выше)

Слизистая оболочка и надкостница со стороны неба при бугорной проводниковой обезболивающей инъекции не обезболиваются, и для получения полной анестезии всех тканей верхней челюсти в области трех моляров нужно к бугорной проводниковой анестезии добавить анестезию переднего небного нерва у большого небного отверстия небную (палатинальную) проводниковую анестезию.

Источник: https://stomat.org/tuberalnaya-anesteziya.html

Туберальная анестезия: техника проведения, осложнения

Большинство лечебных манипуляций на зубах проводится с применением обезболивания. Причиной этому высокая болевая чувствительность органов жевания.

И если простая установка пломбы в зуб, пораженный кариесом, как правило, проводится без анестезии, то во время проведения лечебных процедур на зубе тогда, когда начался воспалительный процесс внутри пульпы, без лишения тканей болевой восприимчивости не обойтись.

Даже незначительные манипуляции внутри больного зуба  в этом случае могут вызвать сильные болевые ощущения. Естественно, более сложные лечебные манипуляции в полости рта, такие как удаление зубов или вскрытие мягких тканей при лечении гнойного воспалительного процесса, также требуют обезболивания.

Обезболивание при лечении зубов может быть осуществлено двумя путями. Первый подразумевает лишение тканей способности воспринимать боль на том участке, где проводится хирургическое вмешательство. Такая анестезия называется местной.

Другой путь состоит в полном выведении пациента из сознания. При хирургических процедурах в ротовой полости, в основном, применяется местное обезболивание. Общий наркоз применяется реже – лишь при наличии соответствующих показаний.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении местного обезболивания практикуются два основных способа выполнения данной процедуры. Первый из них заключается во введении раствора препарата, устраняющего болевую чувствительность, непосредственно в область оперируемых тканей.

Такой способ называется инфильтрационным. Второй способ состоит в лишении нервов способности проводить соответствующие сигналы.

Данный способ называется проводниковым и при его применении анестетик вводят не в зону операции, а на некотором удалении от нее.

При проведении хирургических операций в ротовой полости применяется блокировка различных нервов. Разные методики проводниковой анестезии при стоматологических процедурах отличаются между собой, прежде всего, нервами, подвергаемыми химическому воздействию.

Так, при хирургических манипуляциях в ротовой полости может быть использована туберальная анестезия, целью которой является блокировка задних альвеолярных нервов верхней челюсти.

Как же проводится данная методика, и в каких случаях ее применяют?

Как и в каких случаях применяется туберальная анестезия в стоматологии

Данный способ обезболивания состоит в блокировке проводимости таких верхнечелюстных нервов, как:

  • задние верхние альвеолярные ветви;
  • средние верхние альвеолярные ветви;

Эти нервы связаны с нервными сплетениями верхних зубов.

Задние и средние верхние альвеолярные ветви – это ветви подглазничного нерва, который является продолжением верхнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв в свою очередь является средней ветвью тройничного нерва (V пара черепных нервов).

Этот способ анестезии применяется при лечебных манипуляциях в области верхних главных жевательных зубов, называемых также коренными зубами или молярами. Он также называется периферической анестезией.

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Зона обезболивания при туберальной анестезии

Этот метод обезболивания применяется при лечебных манипуляциях на участке десны, расположенном между первым премоляром и первым моляром.

При обезболивающей инъекции иголка шприца вводится около верхнеальвеолярного нерва, который проходит по задней стороне верхнечелюстной кости.

В результате исчезает болевая чувствительность жевательных зубов, заднего участка альвеолярного отростка, а также прилегающих областей десен. Иногда обезболивание может иметь больший либо, напротив, меньший охват.

В каких случаях используетс туберальная анестезия

Данный метод устранения болевой чувствительности применяется в следующих случаях:

  • во время депульпирования первого, второго и третьего моляра;
  • во время лечения периодонтита на больших жевательных зубах;
  • при удалении основных коренных зубов;
  • во время хирургического вскрытия гнойников в зоне моляров, например, в случае воспаления надкостницы;
  • во время операций на верхнечелюстной кости в зоне задней стороны гайморовой пазухи;
  • во время установки имплантатов жевательных зубов.

Длительность обезболивающего эффекта позволяет применять туберальную анестезию при операциях, занимающих длительное время – например, при установке имплантатов в зоне жевательных зубов либо при наращивании костной ткани.

Читайте также:  Какие зубы меняются у детей с молочных на постоянные, сколько выпадает и когда: схема замены

Когда нельзя применять туберальную анестезию

Туберальный способ обезболивания  имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:

  • наличие у пациента в области инъекции воспалений и гематом;
  • наличие у пациента индивидуальной непереносимости анестетиков.

В случае наличия гематом либо воспалений требуется применение иного метода обезболивания. При наличии аллергии на местные анестетики возможным решением является подбор обезболивающего, имеющего наименьшее негативное воздействие.

Плюсы и минусы туберальной анестезии

Основное преимущество данной процедуры заключается в полном устранении чувства боли в оперируемой области у пациента. Основная сложность этой техники состоит в необходимости точного установления расположения нерва и места укола. Для обеспечения контроля точности проведения инъекции могут  быть применены следующие меры:

  1. Ультразвуковое наблюдение процесса введения иглы. Ультразвук позволяет точно определить, где находится нерв и куда вошла иголка. Сигналы оборудования отображаются на экране в виде изображения. В результате врач способен зрительно воспринять все нюансы проводимой процедуры.
  2. Наблюдение за введением иглы с помощью нейростимулятора. Этот способ позволяет безопасно локализовать нервные сплетения и установить, как расположена иголка шприца относительно соответствующих нервных волокон.

Эти способы контроля над процессом инъекции значительно снижают возможные риски при выполнении обезболивающего укола. Если эти методы не используются и игла вводится наугад, опасность осложнений процедуры довольно высока. В этом основной ее минус.

Туберальная анестезия является наиболее рискованным способом проводникового обезболивания. При ее проведении могут быть повреждены нервы, а также кровеносные сосуды, при травме которых анестетик может попасть в кровное русло. Перед проведением процедуры, врач должен быть уверен в своих знаниях кровоснабжения и иннервации лица.

Какие анестетики применяются при туберальной анестезии

Основным врачебным инструментом при проведении туберального обезболивания является шприц. Для обезболивания используются следующие анестетики:

  • тримекаин;
  • лидокаин;
  • ультракаин.

Тримекаин действует быстро и эффективно, обеспечивая длительную анестезию. Минусом этого препарата является вероятность побочных действий препарата. Данное средство способно вызывать упадок сил, тошноту, а также головокружение.

Преимуществом лидокаина является сравнительно небольшая стоимость и меньшая, чем у тримекаина способность вызывать побочные эффекты. Однако лидокаин нельзя применять к пациентам, имеющим печеночные патологии. Недостаком препарата является и его меньшая по сравнению с тримекаином эффективность.

Ультракаин является довольно сильным анестетиков, обеспечивающим длительный обезболивающий эффект. Благодаря этому он может применяться при продолжительных хирургических операциях.

Туберальная анестезия: техника проведения

При проведении туберальной анестезии могут быть применены два способа введения препарата: внутриротовой и внеротовой.

Хотя при внеротовом и внутриротовом способе туберальной анестезии укол делается в различные места, анестетик при инъекции попадает в одно и то же место – пространство между глазным нервом и слоем жира, где расположен обезболиваемый нерв.

Как выполняется внеротовая туберальная анестезия

При проведении процедуры пациент должен усесться в кресло и повернуть голову на бок. Место укола предварительно обрабатывается спиртом в целях обеззараживания. После этого врач пальцами левой руки прощупывает скульно-альвеолярный гребень. Затем он должен в этом месте  растянуть кожу и придавить мягкие ткани к челюстной кости.

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

Внеротовая туберальная анестезия

После этого выполняется сам укол. Иголка шприца вводится перпендикулярно поверхности кожи, прямо и без отклонений, под кость скулы. Глубина введения при этом должна составлять 20-25 миллиметров. После этого стоматолог немного оттягивает поршень шприца назад для взятия обязательной аспирационной пробы.

Назначением такой пробы является проверка того, не повреждены ли кровеносные сосуды. Травма сосудов ведет к появлению гематомы. Кроме того, если при повреждении сосудов ввести обезболивающий препарат, то он может попасть в кровь, что может вызывать нежелательные последствия общего характера, что недопустимо.

Если присутствия крови в шприце не наблюдается, то пациенту медленно вводят препарат. Когда доза анальгетика полностью введена, врач вынимает иглу и проводит пальцевой массаж места инъекции.

После процедуры пациент может почувствовать в месте инъекции такие неприятные ощущения как онемение и покалывание. Если поврежден большой кровеносный сосуд, то в зоне укола появляется гематома. Если игла шприца была введена недостаточно глубоко, препарат не окажет нужного воздействия, поскольку произойдет его растворение в подкожном жире.

Как применяется внутриротовой способ туберальной анестезии

Туберальная анестезия в стоматологии: особенности и техника проведения

При проведении укола должна соблюдаться высокая точность траектории. Даже небольшие отклонения могут привести к травме больших кровеносных сосудов, которые расположены в зоне инъекции.

Глубина введения иглы при внутриротовой анестезии, как и в предыдущем методе, составляет 20-25 миллиметров. Когда иголка шприца проникла в ткани, стоматолог так же, как и при внеротовом способе, берет аспирационную пробу. Если кровь внутри шприца не обнаружена, то медленно вводится доза анальгетика.

Обезболивающий эффект при туберальной анестезии проявляется в течение пяти или десяти минут.

Чем опасна туберальная анестезия

Данный вид анестезии является наиболее рискованным способом обезболивания, так как игла шприца, вводимая в ткани, может травмировать нервы и кровеносные сосуды. При слишком глубоком проникновении иголка может повредить сплетение вен. Результатом будет обширная гематома.

При травме сосудов препарат может оказаться в кровяном русле, что сразу же приведет к общему  токсическому воздействию анальгетика на организм, проявляющемуся в виде судорог, а иногда даже утраты сознания.

В случае травмы нервов, расположенных в зоне инъекции, возникает нейропатия, заключающаяся в нарушении функции нервных окончаний. Пациент при этом испытывает:

  • онемение части лица;
  • болезненные ощущения в зоне инъекции;
  • ощущение мурашек во время укола;
  • ослабление лицевой мускулатуры.

Полное восстановление функциональности травмированного нерва требует нескольких месяцев. Иногда длительность периода реабилитации может составить даже целый год. Согласно статистике, нейропатия по причине врачебных ошибок имеет место у одного процента пациентов.

По причине большой травматичности, опасности осложнений и сложности проведения, туберальная анестезия является редко применяемым способом обезболивания. Сегодня в стоматологии применяются либо самые современные методики туберальной методики, либо альтернативные способы обезболивания.

Источник: https://zubodont.ru/tuberalnaja-anestezija/

Туберальная анестезия

При туберальной
анестезии
 блокируют
верхние задние альвеолярные ветви,
которые располагаются в крыловидно-небной
ямке и на задненаружной поверхности
бугра верхней челюсти.

На 18—25 мм выше
края альвеолы верхнего третьего большого
коренного зуба, соответственно
середине коронки его в области бугра
верхней челюсти, имеется несколько
отверстий. Через них верхние задние
альвеолярные ветви входят в костную
ткань.

Притуберальной
анестезии
 необходимо
ввести раствор анестетика соответственно
расположению этих отверстий или несколько
выше их.

Зона
обезболивания: первый,
второй, третий большие коренные зубы;
надкостница альвеолярного отростка и
покрывающая ее слизистая оболочка в
области этих зубов с вестибулярной
стороны; слизистая оболочка и костная
ткань задненаружной стенки верхнечелюстной
пазухи. Задняя граница зоны обезболивания
постоянна.

Передняя граница может
проходить по середине коронки первого
большого коренного зуба или доходить
до середины первого малого коренного
зуба. Это объясняется различной
выраженностью анастомозов со средней
альвеолярной ветвью, а также непостоянством
отхождения ее от подглазничного нерва.

Верхняя средняя альвеолярная ветвь
иногда отходит от ствола верхнечелюстного
нерва вместе с задними верхними
альвеолярными ветвями и, следовательно,
может быть выключена при туберальной
анестезии. В подобных случаях наступает
обезболивание и верхних малых коренных
зубов.

Это наблюдается и при отсутствии
верхней средней альвеолярной ветви,
когда премоляры иннер-вируются верхними
задними альвеолярными ветвями. При
введении большого количества анестетика
он может проникнуть через нижнюю
глазничную щель в нижнеглазничный
желобок и также блокировать среднюю
верхнюю альвеолярную ветвь.

Осложнения. При туберальной
анестезии
 возможны
ранение кровеносных сосудов и кровоизлияние
в окружающие ткани, в некоторых случаях
— образование гематомы. При введении
анестетика с адреналином в кровеносное
русло возможны расстройства
сердечно-сосудистой и дыхательной
систем.

Для профилактики осложнений
необходимы соблюдение техники анестезии,
постоянное впрыскивание анестетика
при введении иглы в глубь тканей, что
способствует отодвиганию кровеносных
сосудов.

В случае ранения сосудов и
возникновения кровотечения следует
прижать кровоточащую точку, а для
профилактики образования гематомы —
наложить давящую повязку на щечную
область (верхнезадний отдел се) на
несколько часов.

Для предупреждения
введения анестетика в кровеносное русло
перед впрыскиванием раствора надо
потянуть поршень на себя и убедиться в
отсутствии крови в шприце; при поступлении
ее необходимо изменить положение иглы
и только после этого вводить анестетик.

Внеротовой
метод туберальной анестезии по Егорову
.
Вкол иглы делают в кожу лица, на уровне
передненижнего угла скуловой кости.
Глубина погружения иглы равна величине
от передненижнего угла скуловой кости
до нижненаружного угла глазницы. Это
расстояние можно измерить линейкой.

Игла должна быть расположена под углом
45° к срединной сагиттальной плоскости
и под углом 90° —
к франкфуртской горизонтали. Иглу
продвигают вверх и внутрь. Она проходит
через подкожно жировую клетчатку и
жировое тело щеки к подвисочной
поверхности верхней челюсти. На
обозначенной глубине вводят 2—5 мл
анестетика.

Таким образом, жевательные
мышцы, крыловидное венозное сплетение
не попадают в зону прохождения
иглы. Внеротовой
метод туберальной анестезии по
Вайсблату.
 Для
проведения анестезии слева голову
больного поворачивают вправо и наоборот.
Большим пальцем левой руки фиксируют
переднюю поверхность скулоальвеолярного
гребня, а указательный палец располагают
на его задней поверхности.

Мягкие ткани
несколько оттесняют книзу и прижимают
их к верхней челюсти позади скулоальвеолярного
гребня. Вкол иглы делают под нижний край
скуловой кости между пальцами. Иглу
продвигают до задней поверхности
скулоальвеолярного гребня, затем
проводят вверх, внутрь и назад на глубину
2,0—2,5 мм.

Для проведения анестезии справа
указательным пальцем левой кисти
фиксируют переднюю поверхность
скулоальвеолярного гребня, а большой
палец располагают в углу, образованным
нижним краем скуловой кости и
скулоальвеолярным гребнем. Далее — по
методике для левой стороны.

Источник: https://studfile.net/preview/2706328/page:5/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector